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发布时间:2012-04-26 来源: 高中助学金申请表样表

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高等学校学生及家庭情况调查表 学校:

专业: 姓 名 院(系): 年级 : 性 别 政治 面貌 毕业 学校 □是□否 单 亲 □是□否 出生年月 入学前 户 口 个人 特长 烈士或优抚 对象子女 □是□否 民 族 □城镇 □农村 学 生 本 人 基 本 情 况 家庭 通讯 信息 身份证 号 码 家 庭 人口数 孤 残 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作(学习)单位 职业 年收入 (元) 健康状况 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭遭受自然灾害情况:

家庭遭受突发意外事件:

______________ (元) 。学生本学年已获资助情况 _______ ___ __________ __ 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:

家庭成员失业情况:

其他情况: ____ 家庭欠债情况: __ _______ 签 章 学 生 本 人 详细通讯地址 邮政编码 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字:

单位名称:

(加盖公章) 年 月 日 民政 部门 信息 联系电话 (区号)-

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